感染HIV劳教人员心理历程及心理支持的初探

艾滋病是一种死亡率极高的传染病，我国自1985年发现首例艾滋病以来，在不到30年的时间里，经历了艾滋病的传入期和扩散期，局部地区进入了快速增长期。我国HIV感染者已居亚洲第2，全球第12位。注射吸毒者共用针具传播占全国总报告感染数的51%。随着劳教所收容结构的改变，吸毒比例的上升，感染HIV的劳教人员逐渐增多，机会性感染性疾病增多，艾滋病病人逐渐出现，死亡率高，心理问题多，牵涉法律法规，及部门多，且极为敏感。给管理、教育、医疗和场所安全稳定工作带来了难度，同时也给干警带来了新的挑战。

感染 HIV经常与某些为社会主流道德所不容的行为有关，所以，感染HIV会使人承受比其它疾病更严重的精神压力，尤其在受到歧视、遗弃的情况下，感染者一方面可能因耻辱感、被遗弃感而产生严重的孤独、恐惧和绝望，甚至以自杀求精神解脱，另一方面他们也可能产生一些报复他人和社会的行为。在劳教场所，他们及有可能将怨气及不满发泄在干警身上。尤其在劳教所，从集中采血初筛到集中管理，对这些吸毒者来说，是个严峻的时刻，他们似乎在等待“死亡判决”。就特别需要心理支持。因此，对感染HIV劳教人员的心理及行为进行探讨、研究，及时提供有效的心理咨询、心理支持、心理疏导、心理治疗和心理护理，（有国外研究结果表明，11000名注射吸毒者接受心理咨询后，危险行为减少）对减少感染HIV劳教人员的危险行为，促进劳教场所的安全稳定和教育改造工作的良性发展，具有非常重要的现实意义。

一、感染HIV劳教人员的心理及行为

从集中采血初筛到把感染者集中管理，相关性疾病出现到门诊或住院治疗，到死亡，他们在心理上大都要度过如下几个时期，但不一定每人都经历所有的期。现分析如下：

（一），疑虑期:在采血初筛，在没有确诊之前，想到自己曾经的行为是艾滋病的传播途径，身上又有经久不愈的皮肤病，结核等，特别是在“HIV”普查时，他们焦虑感突出，表现为企图逃避，拒绝普查，说自己不用查，已经是艾滋病了；有的又对确诊的结果心存错误的侥幸，问解教回本地后可不可以再去检查；有的问什么时候能拿到结果；有的问能不能给他们弄个假阳性的结果。回中队后不服管教，成为难改造人员。但绝大部分劳教人员还是希望自己是阴性，对生命还是很在乎的。

（二）休克期：当通知他们到专管大队时，便得知自己“HIV”感染是阳性，会沉浸在极度失望的悲伤之中，处于危机状态，涉及生理、心理及认知。一是在生理上出现面色发白、四肢发软、全身乏力、垂头、心动过速、出汗、惊慌或过度换气；二是认知功能障碍，注意力集中于生死、困境，感到生活无意义，逻辑思维及推理能力下降，脑子一团糟。三是情感情绪异常，震惊、否认、悲哀或易激惹，冲动，极易发生暴力、打架斗殴等严重的隐患。或面无表情，呈木呆状。四是行为被动，缺乏精神活力，消极情绪无法控制，或过于冲动。危险行为增加，改造难度特大。

（三）否认期：多数采取逃避现实的态度，躺在床上，卷着身子，用被子蒙着头，以图否认世界的存在，实际上暗中接受了这种现实。

（四）惊恐期：他们潜意识中接受现实，会害怕疾病的后果而惊恐万分，烦躁不安，常对管教人员、医生、护士态度粗暴，但又希望得到安慰与鼓励；愤怒与忧郁，愤怒是由于紧张、恐惧积累到一定阈限而无法排除的一种情绪；他们的情绪很不稳定，对外界的刺激非常敏感；有的怨天尤人，常常怒火中烧。危险行为大，不了解或处置不当容易激化矛盾，造成更大的不良后果，职业暴露。

(五)罪恶感、焦虑、愤怒期：吸毒人员为他们共用注射器而愤怒，同性恋及有不洁性行为者为他的性行为感到苦恼。由于对未来的害怕、恐惧、紧张而导致焦虑，易激怒。他们常常迁怒于社会、家庭、亲人、朋友、干警及医护人员，怨天尤人，抱怨社会的不公，人们对他照顾不够，对管理、教育者不满，对医护人员的治疗和护理百般挑剔，甚至无端的指责或辱骂别人，以发泄他们的苦闷和无助。愤怒使他们的情绪不稳定，自制力下降，容易产生攻击性行为。

（六）协议期：愤怒的心理消失后，患者开始接受自己患绝症的现实，情绪较为稳定，也肯努力配合治疗，希望能延长生命，减少痛苦，是人的生命本能和生存欲望的体现。

（七）忧郁期、悲伤期：几位AIDS全盛期的病人死亡前，都经过了这个时期。表现为悲伤、情绪低落、退缩、沉默、忧郁和绝望，对周围的事物淡漠、语言减少、反应迟钝、对任何东西不感兴趣，拒绝治疗，希望能减少痛苦，在安详和宁静中死去。

（八）：接受、认可、回归期：他们的心态变得平静，接受现实，并和病友们联合行动，想争取得到更多的帮助和关爱，及尊重。少有侵袭性思想和行为，可以讨论问题，并逐步形成新的生活方式。虽然危机症状缓解，但感染HIV面临的社会压力与歧视，亲人的责备、遗弃、自身健康状况的关注与出去后如何面对朋友、亲人和工作、生活的忧郁等问题，心理上的焦虑和忧郁会反复出现，因此，他们特别需要关爱支持，要强化劳教人员个别谈话的执行。死亡前夕的病人也表现出惊人的坦然，会感到自己筋疲力尽，没有什么悲哀和痛苦，不再抱怨命运，喜欢独处，情感减退，冷漠、接受面临死亡的现实。讨厌医护人员询问病情、为其测量体温、脉搏、呼吸、血压及打针、输液等抢救措施。

二、HIV劳教人员家属的心理及异常行为

一是紧张与恐惧， 二是悲痛与沮丧，三是内疚与自责，四是讨厌与淡漠， 五是怨恨与愤怒。由于恐“艾”及吸毒已在深深伤害家人，在病人住院探视及办理所外就医过程中，家属表现出如下几种异常行为：

（一）病人家属要看望病人，但对劳教所医院过度期待，拒绝办理所外就医，或经多人做工作才肯办理所外就医。

（二）病危病人家属接到病危通知也不看望病人，更不用说办理所外就医了。

（三）病人病危时接到病危通知不来，死亡后来所指责，讨说法。这种家属主要是没文化。

（四）病人死亡后也不来，叫劳教所自己处理。

三、HIV感染者各阶段的心理支持

由于HIV感染是终身无法治愈的，因此，所有的感染者都需要心理支持，心理支持从初筛一直到病人死亡的临终关怀。

（一）、集中初筛前的心理支持。

管教民警要充分理解劳教人员的担心和害怕，给他们一个安全的机会来讨论他们的感受，不要让担心和害怕在内心积蓄，要让他们感到被理解被接受。注意倾听技巧，在说之前先注意听，不要用生硬的语言打断他们讨论，记住理解与建议同样重要。要讲明如下一些问题：

1、为什么要做检测：管理的需要；对自己、他人和社会负责；如果是阴性，可以避免以后的感染，如果是阳性，可以及时提供临床关怀和避免感染他人。

2、对相关的法律法规的宣传：如HIV感染者/艾滋病病人的权利和义务、相关的保密、报告制度等。

3、讲明现在做的检测是检测血液中的HIV抗体。

4、无论检测结果是阳性还是阴性，常常都需要改变行为，这样才能继续保存不受HIV感染或保护别人不受HIV感染。

5、如果没有度过窗口期（可能导致感染行为发生时算起三月后），阴性检测结果并不能说明你没有感染HIV,要在三月后复查；可疑的也要在三月后复查。

6、让他们知道他们不是孤独的或独立的，很多人都会有同样的感受和担心。

7、要让他们知道即使在外面受歧视，但劳教所的民警也不会歧视他们，会在情感和人格上平等的对待他们，他们可以得到很多的心理支持和帮助。

（二）HIV感染者集中后的心理支持

休克期：要提供及时的情感支持，让他们知道他们的感受是正常的，并给以接受结果的时间。如果他们精神崩溃，并开始哭泣，那就让他们哭，给他们一定的空间宣泄情感、给面纸巾并告诉他们哭是一种宣泄方法。可以借助心理宣泄室等。

否认期：管教人员应具有真诚的态度，不要轻易揭露他们的防御机制，也不要欺骗他们。经常陪伴在他们身边，注意非语言交流的技巧，尽量满足他们的心理需要，感受到干警的温暖和关怀。如果他们发怒、滋事，不要恐慌，保持镇静和给以他们表达情感的空间，承认他们的感情是正常的，并且让他们述说为什么生气；如果他们麻木、低沉、无语、无助感强，应该对感染HIV的理解，并开始注意其有无自杀倾向。这段时间还应该开展心理咨询和多听专家教授的辅助性讲座。

罪恶感、愤怒、害怕期：特别注意观察，注意语言艺术，避免生、冷、硬的语言，注意语言的安慰性、温暖性和引导性。此期危险性大，注意加强警戒护卫。但这个时期不适宜无限制的，应在一个月以内解决，虽然他们是平等的人，但他们毕竟还具有一定的劣根性，必要时对个别具有极度攻击行为的劳教人员采取强制性措施，以便起到警示作用。让绝大部分感染着尽快恢复正常心态，以积极的人生态度生活，让他们树立正确的人生观，价值观等。

协议期：在他们情绪稳定后，要鼓励他们说出内心的感受，积极的教育和引导，减轻他们的压力，更好地配合管理和教育工作的顺利进行。要做如下一些告知或讨论。

1、HIV感染者不是艾滋病病人。感染者可以正常地工作、学习、生活。应该鼓励感染者尽量过正常人的生活。还有部分感染者是永久携带，永不发病的，也许你就是其中一位。

2、让感染者知道如何保护自己的健康，预防感染其他疾病。

3、劳教所里感染HIV劳教人员的处遇问题。

4、回去后必须保护配偶和性伴侣免受感染。

5、感染者终身都要严格遵循下列预防血液传播的注意事项：

(1)、不应该与他人共用注射器、注射针及其他一些能刺破皮肤的器具。

（2）感染者在家里或公共场所发生出血情况，要用能吸水的东西进行清理，要避免皮肤直接接触血液，可带家用橡胶手套，如果没有手套，可以用其他遮盖用品来保护皮肤避免直接接触血液。在清理血液或其它体液后要用肥皂和水洗手。对沾有血液的物品的处理，可以酌情分别采取下列消毒办法：一是焚烧；二是用消毒剂洗净血液；三是对衣物等布类要放在防渗漏的口袋中运送，用至少71°C的热水和洗涤剂清洗25分钟；

（3）感染者不要与他人共用牙刷、剃须刀或其它可能沾有血液的东西（尽管这些物品传染HIV的危险非常小）。

(4)感染者不要捐献体液和器官。

强调与他人的 一般生活接触是安全的，减轻感染者的压力，有利于感染者与他人保持正常的交往。

6、尽量争取亲人的关爱和支持。

忧郁、悲伤期：此期他们大都产生了相关性疾病，医疗上给以积极的治疗，干警应多给以同情、鼓励和支持，使其增强信心，允许他们在不违反法律法规和劳教所的规章制度范围内，以不同的方式发泄情感，如悲伤、哭泣等。给以精神上的安慰，鼓励让其家属接见，预防他们的自杀倾向。对于亲人不管不问的病人，医护人员更应给以更多的关爱和姑息护理，保持患者的自我形象和尊严，尽量减轻他们的症状和病痛。医护人员的乐观、乐于助人、抱有希望的情绪可起到治疗的作用。

7、接受、认可、回归期：此期他们的心态变得更沉静，少有侵入性思想，并能真实感受到并关心自己的健康状况。会积极争取自己的权利，及国家“四免一关怀”政策的实施，免费抗病毒的情况等。应做好如下几方面的工作：

（1）鼓励他们积极的生活态度，要尽量保持身体健康，应该注意：

A:良好的饮食。只要有可能，食物包含丰富的蛋白质，维生素和碳水化合物。营养缺乏会对免疫功能产生不宜影响。

B:多活动并按时睡觉：身体锻炼有助于预防忧郁和焦虑，能加强身体的良好感觉，提高心肺功能和有氧运动能力，还能促进体力和总的健康状况，提高免疫系统的功能，缓解紧张、减轻压力，提高日常生活能力。我所管理民警和感染HIV劳教人员共同参与的 “轻轻松松六件事，快快乐乐每一天”。值得借鉴。即每天量一次体温，称一次体重，慢跑10分钟，做一次广播体操，唱一首健康歌曲，背一则信条。

C:养成良好的生活方式：不饮酒。因为酒精是病毒的食物；会增加艾滋病毒的复制；会增加对继发感染的易感性；会损伤肠道的免疫屏障；会加快AIDS的进程。不吸烟。因为香烟中的某些物质可使细胞内的病毒复制速度增加20倍。

D:保持良好的情绪：艾滋病病毒感染者和病人在得知自己的病情后所产生的孤独、忧伤、焦虑、沮丧、易怒等消极情绪，能抑制机体抗感染的能力，所以艾滋病病人和感染者都要保持乐观向上的精神，从而增强免疫力。

（2）做好相关法律法规的宣传：如《艾滋病防治条例》，在享受权利的同时，必须履行的义务，要遵守劳教人员守则等

（3）做好“四免一关怀”内容的告知及解教回去后如何和当地的疾控部门联系等。

（4）做好国家免费为艾滋病抗病毒治疗的政策宣传、条件告知和治疗依从性的准备。起码要做到如下宣传：

A:HIV感染者通常会经过一个长期的无症状阶段，此阶段只需进行定期的临床和实验室检测，并辅以社会支持，感染者即可保持健康的状况。随着免疫力的下降，会出现不同的机会性感染，抗病毒治疗可以重建免疫功能，降低有症状HIV疾病和艾滋病相关性疾病的发病率和死亡率。

B:通过如下标准来评估、确定病人是否符合免费治疗的入选条件。一是确诊HIV感染；二是医学入选标准，包括临床标准（WHO分期三期、四期）和实验室标准（CD4小于200/mm3）。

C:如果符合上述标准，则应当评估他们开始抗病毒治疗的适宜性

 一是是否存在需要先处理的临床疾病或症状，如有无并发活动性的机会性感染；有无不稳定的慢性疾病，有无结核的混合性感染或正在接受结核治疗；有无肝脏疾病的症状和体征或已知的肝功异常。二是病人是否为抗病毒治疗做好准备，是否具有良好的依从性。告诉他们：抗病毒治疗的程序，强调应达到大于95%的依从性并终身服药以保证治疗的成功；抗病毒治疗药物是可以救命的药，但你的生命决定你是否每天都能按时按量服药；抗病毒治疗不能治愈艾滋病，也不能防止将病毒传染给别人；抗病毒治疗的药物可能会带来副作用，大多数副作用会自行消失，有的可以通过饮食和药物来调节。

D、解教后回当地疾控部门继续接受长期抗逆转录病毒治疗和长期的关怀服务。

E、注意告知技巧：一是告知的内容有利于管理、教育、治疗、护理，与此无关或应保密的内容不得告知；一次告知的内容不宜太多，以免他们难以接受；告知的事实或资料必须准确无误，不能含糊不清。二是告知的态度要诚恳、和蔼、充满同情关切，不要用训斥、恩赐或呆板地讲授。三是告知的语言，要通俗易懂。四是注意告知过程中，对他们的提问要耐心解答。

F、注意安慰的技巧：一是态度要诚恳，充满对他们的关心和同情，另一方面这种同情要恰如其分，切忌过分做作，以免让人有言不由衷；二是注意语言的消极作用，否则达不到安慰目的，有时会适得其反。

8、对于晚期艾滋病病人，家属拒办所外就医的，要给与法律法规、规章、制度允许的姑息护理,临终关怀。临终关怀的目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善他们余生的生活质量。让被亲人遗弃的艾滋病劳教人员在离开人世间时能享受到一点人间的关怀和温暖，能够有尊严、相对舒服的死去。也让其他劳教病员感受到干警对他们的付出、关爱与不弃。

（1）应积极主动地帮助患者了却未完的合理、合法、具有条件完成的心愿，继续给与关心和帮助。他们的心愿往往非常简单，如想吃一个煮鸡蛋或一碗鸡蛋面等

（2）尊重患者，不要强迫性的给以治疗、护理措施或与其交谈，增加其痛苦。不要我们认为他们需要什么，就做什么，而要尊重他们，让他们说出在政策范围内，我们能为他们做什么。

（3）医疗上要积极减少病人生理上痛苦。

（4）给与临终患者安静、舒适的环境，减少外界的干扰。

（5）尽量让患者平静、安详、有尊严地离开人间。

9、争取亲人的关爱和支持,开通亲情电话。解教后监督服药等，保持良好的生活习惯等。

10、争取同伴的互助、关心和支持。

现在 ，社会上正在掀起构建和谐社会的高潮，而这部分HIV感染者和艾滋病往往会给社会带来不安全隐患。上述只是针对劳教所内的感染者和发病者，而要全社会达到和谐，需要我们每一个人伸出援助之手，让我们大家共同关注“艾滋病”，关注艾滋病病人，为构建和谐社会贡献出一份力量。